※1　年間1口6000円。2口12,000円以上でお願いいたします。
※2　それ以外の場合はその旨お書き下さい。
※3　団体でご加入の場合は代表者氏名をお書き下さい。
※4　当団体への紹介者がある場合はお書き下さい。

その他ご不明な点は下記までお願いいたします。